糖尿病患發燒3天 肺炎引發膿胸
▲使用毛巾固定胸管傷口處，早期下床，促使肺部擴張。（照片提供／洪彩娥）
文／洪彩娥
56歲李女士有糖尿病史20年，服用口服降血糖藥物控制，主訴呼吸困難、發燒、胸痛3天，由家屬送至急診診療，胸部X光呈現左下肺葉浸潤，透過超音波診查顯示，其肋膜積液為膿胸，診斷肺炎合併膿胸住院治療，經抗生素施打，個案持續發燒，胸部X光左側浸潤增加，由胸腔外科進行胸腔內視鏡皮質剝脫術及放置胸管引流治療。
膿胸的定義為肋膜腔內發炎感染，大部分發病的原因，是由肺炎感染所引起，但也有少數病人是因為其他鄰近組織的感染（例如肝膿瘍）、創傷引起的感染造成。
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膿胸的危險因子包括：嗆入病史、人類免疫不全病毒感染、營養失調、癌症、糖尿病、腦血管疾病、慢性腎臟病、肺阻塞、氣喘和慢性肝臟病等。
引流膿瘍 適當抗生素治療治療膿胸的原則為引流膿瘍，適當的抗生素治療及足夠的營養。良好的疼痛控制可以增加病患舒適度，促使深呼吸咳嗽及強化活動意願，減少合併症的產生。
◎胸腔手術後的衛教事項：
●給予胸管固定支撐，勿用力牽扯，維持良好的引流位置。
●鼓勵早期下床、深呼吸、有效咳嗽，促使肺部擴張。
●教導個案配合呼吸、使用毛巾固定胸管傷口處，避免牽扯減輕疼痛。
●注意胸管引流瓶高度，以引流瓶架低於傷口為原則，避免瓶內液體倒流至胸膜腔內。
●當下床活動時請注意胸管引流是否通暢，切勿將管子扭曲、受壓阻塞或牽扯滑脫。
●若是疼痛無法緩解請告訴醫護人員，以免因疼痛限制活動及妨礙肺部擴張。
●返家後要維持呼吸運動及有效性咳嗽，避免痰液的積存。
●避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接近。
●保持良好的營養狀況，均衡飲食。
●每天有充分的休息與活動。
膿胸是一不可小看的胸腔疾病，早期診斷，早期治療，是處理膿胸的原則。若有呼吸困難、咳嗽、發燒不退加上胸痛的症狀，須及時就醫診治，避免延誤治療時機。
（作者為漢銘基督教醫院呼吸治療師）
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